Mecanismos de acción
La acetilcolina es un importante neurotransmisor químico, la cual es liberada en sinapsis preganglionales autonómicas, sinapsis postganglionares parasimpaticas y unión neuromuscular del músculo esquelético, el cual en la unión sináptica es hidrolizada a través de la acetilcolineosterasa a ácido acético y colina. Existen dos formas de acetilcolinoesterasa, la verdadera ubicada en el sistema nervioso central, músculo esquelético y eritrocitos; y la seudocolinoesterasa principalmente en el plasma, hígado, corazón y otros.
Los organofosforados inhiben la enzima acetilcolinoesterasa, lo que provoca un aumento excesivo de acetilcolina en los receptores muscarinicos, nicotinicos y sistema nervioso central.
Síntomas clínicos de la intoxicación
Los signos y síntomas de intoxicaciones aguda de organofosforados habitualmente aparecen entre la primera y segunda hora de la exposición, sin embargo, pueden desarrollarse varias horas después, especialmente en exposiciones de tipo dérmica. Las manifestaciones clínicas pueden ser clasificadas en tres tipos:
1. Muscarinicos
Aquí se observan vómitos, diarreas dolor y calambres abdominales, bradicardia, broncoespasmos, miosis y aumento de la sudoración y salivación.
2. Efectos nicotinicos
Aquí se observan calambres musculares, taquicardia, hipertensión, fasiculaciones y parálisis respiratoria, en algunos casos se puede ver midriasis.
3. Efectos en el sistema nervioso central
Agitación, confusión, delirio, y convulsiones.
Toxicocinética
Los organofosforados en general se absorben muy bien por vía digestiva, inhalatoria y dérmica. Su metabolismo es primariamente hepático y a través del sistema citocromo P-450.
Dosis tóxicas
Las dosis tóxicas son bastante variables y dependen de la absorción y de si se requiero o no activación metabólica.
Laboratorio
Medición de acetilcolinoesterasa en globulo rojo para confirmar el diagnóstico. Otras pruebas útiles son; electrolitos, glucosa, BUN, transaminasas hepáticas, gases arteriales, electrocardiograma, monitoreo electrocardiográfico y radiografía de tórax.
Tratamiento
1. Mantener vía aérea permeable y proporcionar asistencia ventilatoria si es necesario.
2. En intoxicaciones dérmicas sacar toda la ropa, bañar con agua y jabón al paciente, (proporcionar protección al personal médico que realice esta maniobra). Estos pacientes deben ser observados por lo menos 6 a 8 horas, antes de ser dados de alta.
3. En ingestion, lavado gástrico y la administración de carbón activado.
4. Manejo de soporte en neumonitis química, insuficiencia respiratoria, convulsiones y coma.
5. Aumento de la eliminación: Hemodiálisis o hemoperfusión no están generalmente indicados.
Antídotos
El tratamiento específico incluye agente antimuscarinico; como es la atropina y un reactivador enzimático; como lo es la obidoxima.
Atropina
Administrar 1-2 mg. en adultos y 0.05 mg/k. para niños, vía intravenosa y repetir las dosis cada 10 minutos hasta signos de atropinización. Hay casos descritos en que se han llegado a utilizar 3 gr. de atropina en 24 horas.
Obidoxima
Administrar 250 mg con un máximo de 750 mg. al día en adultos, en niños se puede usar de 4 a 8 mg/kg. no excediendo los 250 mg.
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Waldo Valdés Núñez
Ingeniero exp. profesor en prevención de riegos
Dirección Regional del Trabajo Talca (Chile)
wvaldes@dt.gob.cl